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学校の休み時間におけるASD児のインクルーシブを高めるピア介在型介入

· 約18分
Tomohiro Hiratsuka
Tomohiro Hiratsuka
CEO of Easpe, Inc

本日のまとめは、発達障害領域の最新研究を横断的に紹介しています。具体的には、①自閉スペクトラム症（ASD）女子思春期のメンタルヘルス課題と支援のミスマッチを明らかにした質的研究、②発達障害当事者の感覚ニーズに応えるVR多感覚環境（VR-MSE）の受容性・実装要件を専門職視点で検討した研究、③学校の休み時間におけるASD児の社会的包摂を高めるピア介在型介入などの効果を整理したシステマティックレビュー、④ASD児の骨健康リスクを全国代表コホートで示し行動要因の介入可能性を示唆した疫学研究、⑤自閉当事者・家族の眼科受診における感覚・コミュニケーション・費用の多層的バリアを可視化し構造的改革の必要性を提起した混合研究、⑥易刺激性がODD/行動問題と最も強く結びつきつつ抑うつへの“橋渡し”となることを示したネットワーク解析、⑦タイにおけるCOVID-19下のASD児ケアの体験と遠隔支援の有用性を示した質的研究、⑧知的・発達障害成人の多剤併用に対し在宅・オンラインで実施可能な包括的服薬レビュー（CMR）が薬剤最適化に有効であることを示した介入研究です。全体として、臨床・教育・制度設計にまたがる実践的示唆（当事者中心設計、ピア支援、行動・環境調整、遠隔支援、構造的アクセシビリティ改善）が共通テーマとなっています。

学術研究関連アップデート

A Qualitative Exploration of the Experiences of Autistic Adolescent Girls and Their Mental Health Difficulties: A Transdiagnostic Approach​

本研究は、これまで研究対象として過小評価されてきた自閉スペクトラム症（ASD）の女子思春期当事者に焦点を当て、彼女たちが直面するメンタルヘルス上の困難と支援アクセスの課題を質的に探究したものです。思春期は生物学的・社会的・心理的な変化が重なる時期であり、ASDの女子は診断やメンタルヘルス支援を受け始めるタイミングとも重なりますが、適切に理解されていないのが現状です。

🔎 研究概要​

  • 対象：アイルランドの児童・青年メンタルヘルスサービス（CAMHS）に通う自閉症女子6名（思春期）
  • 方法：半構造化面接を実施し、解釈的現象学的分析（IPA）を用いて体験をテーマ化

📊 主な結果（3つのグループ体験テーマ, GETs）​

  1. 自閉症とメンタルヘルスの関係理解
    • 自閉症特性と併存する不安や抑うつなどのメンタルヘルス困難が、自己理解やアイデンティティ形成に複雑に影響。
  2. 社会環境を生き抜く難しさ
    • 学校や友人関係の中で誤解や孤立を経験しやすく、メンタルヘルスの問題がさらに悪化。
  3. ニーズと支援との断絶
    • サービスが男子中心の想定や一般的な精神疾患モデルに基づいて設計されており、女子特有の困難が見落とされることへの不満が強い。

💡 結論と意義​

  • ASD女子思春期のメンタルヘルス困難は、自閉症特性と精神症状の相互作用によって複雑化している。
  • 診断は自己理解を助ける一方、既存の支援は彼女たちの特性やニーズを十分に反映できていない。
  • 臨床的には、診断実践の見直しや、ASD女子に特化した支援体系の整備が求められる。

👉 ポイント：

この研究は、ASD女子の思春期における「見えにくい困難」とサービスの不適合性を浮き彫りにしました。研究者・臨床家にとって、今後はジェンダー特異的な診断アプローチや、メンタルヘルスとASDを横断的に捉える支援モデルの構築が不可欠であることを示す重要な報告です。

Acceptability and feasibility of virtual reality multisensory environments for individuals with neurodevelopmental disorders: professional caregiver perspectives​

本研究は、発達障害（NDD）を持つ人々の感覚探究を支援する手段として注目される**バーチャルリアリティ多感覚環境（VR Multisensory Environments: VR MSEs）**の受容性と実現可能性を、**専門的ケア提供者（作業療法士、特別支援教育教師、管理スタッフなど）**の視点から検討したものです。従来の多感覚環境（Sensory Roomsなど）は空間的・経済的制約が大きい中、VR MSEsが代替・拡張手段として有効かどうかを明らかにしました。

🔎 研究概要​

  • 対象：NDD支援に関わる専門職ケア提供者40名
  • 方法：混合研究法
    • 定量調査：Technology Acceptance Model (TAM) と Personal Wellbeing Index-Intellectual Disability (PWI-ID) を用いて受容度を評価
    • 定性調査：半構造化インタビューによるテーマ分析

📊 主な結果​

  1. 受容性
    • TAMに基づく分析で、**VR MSEsに対する有意な受容度（p < 0.05）**が確認された。
    • ケア提供者は、NDD当事者のウェルビーイング向上に寄与する可能性を高く評価。
  2. 実現可能性（テーマ分析で抽出された5要素）
    • 感覚カスタマイズ：個々のニーズに応じた調整の重要性
    • シミュレーション品質：視覚・聴覚・触覚の再現精度が体験価値に直結
    • 直感的インターフェース：操作性の容易さが利用促進につながる
    • VR機器の利用：装着感や操作負荷が課題になり得る
    • 利用者特性：年齢、障害特性、認知レベルによる体験の差異

💡 結論と意義​

  • VR MSEsは従来の多感覚室に代わるスケーラブルな手段となり得る。
  • 空間的・経済的な制約を軽減しつつ、多様な感覚ニーズを柔軟にサポートできる可能性がある。
  • 成功導入のためには、継続的な専門職の関与とユーザー中心の反復的デザイン改善が不可欠。

👉 ポイント：

この研究は、VR技術を用いた感覚支援の実現性を初めて体系的に検討し、**「現場の専門職がどう受け止めるか」**に焦点を当てています。発達障害支援の領域で、コストや空間制約を超えた次世代型感覚支援ツールとしてVR MSEsの可能性を示す実践的エビデンスであり、教育・臨床・研究のいずれにとっても重要な示唆を提供しています。

School Recess to Promote Social Interaction Between Students with ASD and Their Peers: A Systematic Review Study​

本研究は、学校の休み時間（recess）における自閉スペクトラム症（ASD）児と定型発達の仲間との社会的交流を促進する介入の効果を体系的にレビューした報告です。休み時間は社会的スキルを育む重要な場面である一方、非構造的であるためASD児にとって孤立や排除のリスクが高い場面でもあります。

🔎 研究概要​

  • 対象文献：20件の関連研究をレビュー
  • 分析対象の介入法：
    1. ピア介在型介入（peer-mediated interventions）
    2. 大人が介在する介入（adult-facilitated interventions）
    3. 環境修正（environmental modifications）

📊 主な結果​

  1. ピア介在型介入

    • ASD児の社会的スキル向上

    • 友人関係の構築促進

    • 包摂性（inclusivity）の強化

      → 最も効果が高いと報告。

  2. 大人が介在する介入

    • 教職員の支援や訓練を通じて、構造化された社会的機会を提供。
    • ASD児の交流参加を後押しする効果。

  3. 環境修正

    • 校庭や遊び場の構造変更により、交流機会を増やし孤立を減少させる可能性。

💡 結論と意義​

  • 学校休み時間は、ASD児にとって社会性を伸ばす貴重な学びの場。
  • 特にピア介在型介入は有効性が高く、ASD児の友人関係形成や学校内の社会的包摂を強く促進する。
  • 今後の学校現場では、**複合的な介入プログラム（ピア＋大人＋環境修正の統合）**を導入することが推奨される。

👉 ポイント：

この論文は、ASD児が「孤立しやすい時間」である学校休み時間を「社会性を育む場」に変えるためのエビデンスをまとめています。教育関係者や支援者にとって、校内の日常活動に社会的支援を組み込む重要性を示す実践的な知見です。

Bone Health in Autistic Children: Evidence from a Population-Representative Australian Cohort Study​

本研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の子どもの骨の健康状態について、これまでの小規模臨床研究の限界を超え、**オーストラリアの全国代表コホート（1,274名、うちASD児66名）**を対象に検証した大規模調査です。骨の健康は末梢定量的コンピュータ断層撮影法（pQCT）で測定され、さらに親世代も同条件で測定することで、遺伝的・環境的要因の影響を検討しました。

🔎 研究の目的​

  • ASD児の骨の健康が非ASD児に比べて劣るかどうかを、より精緻な測定法と大規模データで検証する。
  • 差異が遺伝や家庭環境によるものか、それとも行動要因によるものかを明らかにする。

📊 方法​

  • 対象：11–12歳の子ども1,274名（ASD 66名、非ASD 1,208名）と同伴親1名。
  • 測定：脛骨の骨幹部（diaphysis）と骨端部（metaphysis）のpQCT値。
  • 分析：ASD群と非ASD群の差異を回帰分析で比較、親世代でも同様に検証。

🧾 主な結果​

  • ASD児は非ASD児に比べて骨健康指標が低下（骨密度・構造に劣位）していた。
  • 差異は脛骨の**両部位（metaphysis・diaphysis）**で確認。
  • 親世代では差が見られなかった → 遺伝的・家庭環境要因ではなく、行動的要因（食生活・運動習慣など）による可能性が高い。

💡 結論と意義​

  • ASD児は骨発達が脆弱であり、栄養改善や運動促進といった介入可能な行動的要因に注目すべき。
  • 骨の健康を支える支援は、将来的な骨折リスク低減や生活の質向上につながる可能性がある。
  • 公衆衛生的視点からも、ASD児の身体的健康支援の一環として骨健康プログラムの導入が望まれる。

👉 ポイント：

この研究は、ASD児の骨健康リスクを大規模かつ精緻な手法で裏付けた初の全国規模調査です。結果は「遺伝ではなく行動要因が主因」であることを示唆し、予防的・介入的支援の有効性に強い根拠を与えています。教育・福祉・医療関係者にとって、ASD支援の身体面への配慮を強調する重要な知見です。

Understanding eye care access for autistic adults and families: A convergent mixed-methods study​

本研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の成人とその家族が眼科医療を利用する際に直面する障壁や支援要因を、オーストラリアとニュージーランド（Aotearoa New Zealand）に住む自閉当事者127名と自閉児の親69名を対象に調査したものです。ASDの人々は屈折異常や斜視などの視覚的問題を抱えるリスクが高いことが知られていますが、眼科受診体験に関する研究はほとんどありませんでした。

🔎 研究の目的と方法​

  • 目的：自閉当事者とその家族が眼科医療を利用する際の経験を明らかにし、改善策を検討する。
  • 方法：オンライン調査（定量・定性の両方）を実施し、アクセス状況、障壁・支援要因、未充足ニーズを分析。

📊 主な結果​

  1. 共通する困難
    • 感覚的ストレス（強い光、騒音、不快な検査機器）
    • コミュニケーションの難しさ（曖昧な指示、専門用語）
    • 経済的負担（眼鏡や受診費用）
    • アクセス困難（遠方や不便な立地）
  2. 改善に役立つ工夫
    • 平易で明確な言葉による説明
    • 診察時間に余裕を持たせる
    • 落ち着いた環境（静かな待合室、調整可能な照明）
  3. 限界
    • 上記の工夫は一定の効果があるものの、**構造的な問題（料金・立地・制度設計の不十分さ）**には対応しきれない。

💡 結論と意義​

  • 自閉当事者と家族の眼科アクセスを改善するには、個々の配慮にとどまらず、制度・設計・サービス提供の在り方そのものを変える必要がある。
  • ニューロダイバーシティを前提にした医療モデルを取り入れ、当事者と協働して眼科医療を設計・提供することが不可欠。
  • 倫理的・実務的観点からも、持続可能でインクルーシブな眼科サービスへの移行が求められる。

👉 ポイント

この研究は、眼科受診における自閉当事者と家族の声を集め、感覚・コミュニケーション・費用といった多層的なバリアを明らかにしました。重要なのは、小規模な調整ではなく、構造的改革が必要だという点です。教育・福祉・医療関係者にとって、眼科領域における**「自閉症に配慮した医療デザイン」**を推進するための実証的エビデンスとなります。

Mapping phenotypic and genetic relationships among irritability, depression and ADHD in adolescence using network analysis​

本研究は、思春期における易刺激性（irritability）、ADHD、うつ病、反抗挑戦性障害（ODD）の関係性を、表現型（症状）と遺伝的リスクの両面から検証した大規模研究です。易刺激性は児童青年期の精神科受診の主要な理由の一つですが、その診断上の位置づけ（気分障害の一部か、ODDやADHDの症状か）は長く議論されてきました。本研究はネットワーク分析を用いて、この問題に新たな知見を提示しています。

🔎 研究の目的​

  • 易刺激性がどの疾患と最も密接に関連しているのかを明らかにする。
  • ADHDやうつ病の**ポリジェニックスコア（PGS: 遺伝的リスク）**と易刺激性との関係を検証する。
  • 易刺激性がADHD・ODD・うつ病のつながりの中でどのような「ハブ（中継点）」になっているかを探る。

📊 方法​

  • 対象データ
    • Avon Longitudinal Study of Parents and Children（ALSPAC, 15歳時点, n=数千）
    • Millennium Cohort Study（MCS, 検証用サンプル）
  • 測定尺度
    • DAWBA（Development and Well-Being Assessment）で易刺激性・ADHD・うつ・ODDを評価。
    • PGS（うつ病・ADHDの遺伝的リスクスコア）を併用。
    • 補足分析としてSMFQ（抑うつ）やSDQ（ADHD・行動）も使用。
  • 分析手法
    • ネットワーク分析と確認的ネットワーク分析。

🧾 主な結果​

  1. 症状レベルの関係性
    • 易刺激性は最も強くODDのheadstrong/hurtful項目と関連。
    • 次いでADHD、抑うつと関連。
    • ネットワーク上で、易刺激性はADHDと抑うつ、ODDと抑うつをつなぐ主要な経路を形成。
  2. 遺伝的リスク（PGS）
    • 易刺激性と抑うつPGSの間に関連が見られた。
    • 一方で、ADHD PGSとの関連は認められなかった。
  3. 再現性
    • 13歳データやMCSによる追試でも結果は概ね再現され、モデルの適合度は良好。

💡 結論と意義​

  • 易刺激性はトランスダイアグノスティック（複数疾患にまたがる症状）であるが、表現型レベルではODDや行動問題に最も近い。
  • ICD-11が採用する「ODDのspecifier（下位分類）」としての位置づけが妥当と示唆される。
  • しかし同時に、易刺激性はADHDや行動問題から抑うつへの橋渡しとして機能しており、将来的な抑うつ発症リスクを高める重要な要因である。
  • 臨床的には、ADHDや行動問題のある若者で易刺激性が強い場合、うつ病リスクを早期にモニタリング・介入することが重要。

👉 ポイント

この研究は、易刺激性の診断的位置づけに関する議論に一歩踏み込み、「行動障害に近いが、抑うつリスクへの中継点」という二重の役割を明らかにしました。臨床現場においては、易刺激性を単なる「かんしゃく」として軽視せず、将来的な気分障害リスクの指標として扱うべきことを強く示唆しています。

Caregivers' Experiences Taking Care of Children and Teenagers With Autism Spectrum Disorders During the COVID‐19 Pandemic in Thailand: A Qualitative Approach​

本研究は、COVID-19パンデミック中にタイでASD（自閉スペクトラム症）の子どもや青年をケアする保護者の経験を明らかにした質的研究です。外出制限や感染不安の中で、ASD児の行動変化が保護者のストレスを増加させた一方、地域社会の支援や親自身の工夫も見られました。

🔎 研究の目的​

  • パンデミック下でASD児を育てる保護者が直面した課題を把握する。
  • 行動変化やケアの工夫、感情面の経験を記録し、今後の支援施策に役立てる。

📊 方法​

  • 対象：ASD児・青年を養育する保護者15名（データ飽和まで収集）
  • 調査手法：半構造化インタビュー
  • 分析：逐語録を作成し、**テーマ分析（Thematic Analysis）**を実施

🧾 主な結果（4つのテーマ）​

  1. 行動変化への直面
    • 子どもの社会的つながり行動の減少
    • 自己刺激行動の増加
    • 食行動の乱れ
    • スクリーンタイムの増加
  2. ケアの適応
    • 感染予防と発達支援を両立させるための育児工夫
    • 在宅での療育活動や生活リズム調整
  3. 感情との葛藤
    • 不安・ストレス・疲労感の高まり
    • 子どもの行動変化への無力感
  4. 支援の受容
    • 地域ボランティアからの食料・薬の支援
    • 一部の親は支援が不足していると感じた

💡 結論と意義​

  • パンデミック中、保護者はASD児の行動変化への対応と強い心理的負担に直面した。
  • 保健医療従事者は、行動変化に対処するための具体的な情報提供と保護者ストレス軽減策を優先すべき。
  • 特に、テレメディスンや電話相談といった代替的な支援手段の活用が推奨される。

👉 ポイント

この研究は、ASD児のケアにおけるパンデミック特有の課題を保護者視点から明らかにしました。行動変化・ストレス・支援不足といった経験は、今後の**緊急時の育児支援政策や在宅ケア支援（オンライン療育、遠隔相談）**を設計する上で重要な示唆を与えています。

Comprehensive Medication Reviews for Adults With Intellectual or Developmental Disabilities​

🔎 研究の背景と目的​

知的障害または発達障害（IDD）のある成人は、多剤併用（polypharmacy）や薬物相互作用、服薬アドヒアランスの問題により、有害事象や健康リスクが高まる傾向があります。本研究は、包括的服薬レビュー（Comprehensive Medication Review: CMR）を、バーチャルまたは在宅訪問で実施することの実現可能性を検討し、薬学的問題（Medication-Related Problems: MRPs）の特定・介入および介護者の満足度を評価しました。

📊 方法​

  • 対象：地域型グループホームに居住し、5剤以上を服用しているIDD成人29名
  • CMRプロセス：
    1. 患者・介護者と面談
    2. APhA/NACDSフレームワークを用いてMRPを評価
    3. 患者・介護者・処方医に要約レポートを提供
    4. 2週間後に介護者とフォローアップ面談
  • 評価指標：薬剤数の変化、MRPの数と内容、介護者の満足度

🧾 主な結果​

  • MRPの発見：1人あたり中央値4件（IQR 3.0–4.0）
    • 医療記録上の薬剤リストの不正確さ（n=21）
    • 治療の重複（n=13）
    • 適応症の記録なし（n=8）
    • 必要な治療が未実施（n=7）
  • 薬剤数の変化：
    • CMR前：中央値16剤（IQR 12–19）
    • CMR後：中央値14.5剤（IQR 10.8–18.3）
    • 有意な減少（p=0.046）
  • 介護者の反応：CMRの過程や結果に対して高い満足度を報告

💡 結論と意義​

  • バーチャル／在宅いずれの方法でもCMRは実現可能で効果的。
  • CMRは、薬剤数の適正化・MRPの特定・安全性の向上に寄与。
  • 今後は大規模実装とアウトカム評価が求められる。

👉 ポイント

この研究は、IDD成人における多剤併用管理の課題に対して、薬剤師主導のCMRが有効であることを実証しました。特に、オンラインや在宅対応でも導入可能であり、今後の地域包括ケアや薬学的支援モデルの発展に向けて重要なエビデンスとなる報告です。