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知的・発達障害のある成人における喪失・悲嘆・死別の経験に関する28本の研究レビュー

· 約20分
Tomohiro Hiratsuka
Tomohiro Hiratsuka
CEO of Easpe, Inc

本記事では、自閉スペクトラム症（ASD）や注意欠如・多動症（ADHD）、知的障害を対象とした最新の学術研究を幅広く紹介しています。具体的には、脳構造や機能に基づくASDのサブタイプ分類、バイリンガリズムやテレヘルス評価に対する当事者・支援者の視点、医療費や感情調整といったADHD・ASDに関連する社会的・経済的課題、さらにロボットやバーチャルリアリティを用いた介入の効果、知的障害者における死別経験への支援の必要性など、臨床・教育・福祉の現場で応用可能な知見が多角的に提示されています。これらの研究は、発達障害の理解と支援の個別化・高度化に向けた重要な基盤を提供しています。

学術研究関連アップデート

The Autism Spectrum Disorder Subtypes Identification Based on Features of Structural and Functional Coupling​

本研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の多様性に着目し、脳の構造的・機能的情報を組み合わせた新たな手法によって、ASDを2つの神経学的サブタイプに分類することを目指したものです。研究チームは、92名のASD当事者と65名の定型発達者の脳画像データ（拡散テンソル画像〈DTI〉と機能的MRI〈fMRI〉）を使用し、白質領域における機能と構造の結合を解析しました。その結果、サブタイプ1は後部帯状皮質の構造的異常（FA値の低下）を示し、サブタイプ2は前部帯状皮質、中側頭回、海馬傍回、視床など複数領域でのFA値の低下と、MD値（平均拡散率）の上昇が見られました。さらに、サブタイプ2はサブタイプ1よりもIQ（全体・動作）スコアが有意に低い傾向がありました。これらのサブタイプを考慮することで、ASDの診断精度も向上しました。本研究は、ASDの生物学的多様性を明らかにし、将来的に個別化された診断や介入に向けた基盤を提供するものです。

Autism and Bilingualism: A Systematic Review of Stakeholders’ Perspectives and Experiences​

この論文は、自閉スペクトラム症（ASD）のある人々とその家族、そして支援者（専門職）における「バイリンガリズム（複言語使用）」に関する経験と認識を総合的に整理した系統的レビューです。PRISMAガイドラインに従って選定された28本の質的研究を分析した結果、認知・社会性・文化的な面においてバイリンガルであることの利点が、多くの関係者によって認識されていることが明らかになりました。一方で、支援者の多くはバイリンガリズムを支持しているにもかかわらず、親の多くは「単一言語にすべき」と助言された経験があると報告しています。親による言語選択は、社会的プレッシャー、文化的価値観、子どもの発達状況など多くの要因に左右される複雑かつ感情的なプロセスであることが強調されました。本研究は、今後の研究や実践に向けて、当事者・家族・支援者がともに安心して言語選択を行えるような支援のあり方を検討する上で重要な知見を提供しています。

Assessing direct medical costs of children following a new prescription of ADHD medication - BMC Health Services Research​

この研究は、スペイン・カタルーニャ州の公的医療制度において、ADHDの薬物治療を新たに開始した6〜18歳の子どもたちを対象に、1年間の医療資源の利用状況と直接医療費を調査したものです。2016〜2017年に中枢刺激薬（ATCコードN06BA）の処方を初めて受けた3,507人の医療記録を用いたコホート研究により、小児〜思春期のADHD患者が医療機関を頻繁に利用しており、特に11〜14歳で医療費が最も高かったことが分かりました。プライマリ・ケア医と看護師の利用頻度が高く、また年齢や性別によって費用構造に違いが見られ、15〜18歳の思春期層では費用が最も低くなる傾向が示されました。ADHDは治療開始後の早期段階から高い医療リソースを要することが明らかになり、今後は教育・福祉分野も含めた社会全体での経済的影響を評価することの重要性が指摘されています。

Enhancing theory of mind in autism through humanoid robot interaction in a randomized controlled trial​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の子どもにおける「心の理論（他者の考えや感情を理解する能力）」の向上を目指し、ヒューマノイドロボット「iCub」を用いた介入の効果を検証したランダム化比較試験です。対象は平均年齢約7.5歳の子ども32名で、標準的なセラピーや人間支援による対照条件と比較して、ロボットと行う社会的ロールプレイ型トレーニングを実施しました。iCubは人間らしい外見と反応性を持ち、視点取得・共同注意・意図の理解などのスキルを実践的に学べる予測可能な学習環境を提供します。

結果として、ロボット介入群のみが社会的認知能力の有意な向上を示し、標準治療や人間による同様の訓練では改善が見られなかったことから、向上は訓練内容ではなくロボットの存在自体によってもたらされたと考えられます。この研究は、ASD児の社会性向上において、ヒューマノイドロボットが有効な補完的ツールとなり得ることを示しており、今後の臨床応用に向けた可能性を示唆しています。

Breaking the silence: A systematic review of methodology and findings of studies on bereavement among adults with intellectual and developmental disabilities​

この系統的レビューは、知的・発達障害（IDD）のある成人における喪失・悲嘆・死別の経験に関する28本の研究を対象に、方法論と主要な知見を整理したものです。対象論文のうち、定量研究が5件、定性研究が11件、混合研究が12件で、介入研究は8件含まれていました。

主なテーマは以下の通りです：

  • 死の概念の理解と死別に関するコミュニケーション
  • 悲嘆症状と対処戦略（コーピング）
  • 家族や支援者からのサポートの重要性
  • 支援者やスタッフへの死別支援トレーニングの必要性

また、喪失体験によって健康状態が悪化しやすいリスク要因としては、以下が挙げられました：

  • 高度な認知障害
  • 葬儀や儀式への参加からの排除
  • 死や喪失についての会話からの除外
  • 事前の意思決定や終末期の話し合いへの不参加

一方で、有効な対処法として報告されたのは：

  • 家族・友人との時間や会話
  • リラクゼーション（呼吸法・音楽・信仰）
  • 創作活動（絵画・ストーリーテリングなど）

このレビューは、IDDのある人々が死別をどのように経験し、どんな支援が有効かを明らかにする研究が依然として不足していることを指摘しており、今後はより包括的かつ質の高い研究が求められると結論づけています。これは、彼らの心身の健康を支えるための実践や政策づくりにおいて重要な示唆を与えるものです。

Emotion regulation as a mediator of dialectical behaviour therapy for autistic adults with suicidal ideation​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）を持つ成人に対する弁証法的行動療法（DBT）が自殺念慮を軽減するメカニズムとして、**感情調整（emotion regulation: ER）**がどのように媒介しているかを検討したものです。参加者は自殺行動を示す123人の外来患者で、**DBT群（63名）と通常治療群（60名）**にランダムに割り付けられました。

研究では、自殺念慮の評価にSuicidal Ideation Attributes Scaleを、ERの評価にDifficulties in Emotion Regulation Scaleを使用しました。構造方程式モデリングにより、ER因子の働きを「非連続モデル（順序を考慮しない）」と「連続モデル（以下の順序に従う）」で比較しました：

  1. 自殺リスクの低減
  2. 感情への気づきの促進
  3. スキルの定着
  4. 長期的な目標に合った対処行動の選択

その結果、DBTの治療効果の67%がERを通じて媒介されていることが明らかになりました。非連続モデルでは効果の強さ（パス係数）は弱く有意でないものも多かったのに対し、**連続モデルではすべてのパスが有意（p < 0.01）**で、係数も高い（β=0.23〜0.92）という結果が得られました。

つまり、DBTはASD当事者の感情調整力を段階的に高めることによって自殺念慮を効果的に低減させることが示されました。介入の構造的な順序性が治療効果を高める鍵であることが示唆されています。今後の臨床では、感情調整スキルの強化を明確なステップで行うことが、ASDの自殺予防において重要とされます。

Families' and clinicians' experiences with telehealth assessments for autism: A mixed-methods systematic review​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の遠隔医療（テレヘルス）による評価に対して、家族と臨床医の視点や体験を体系的に整理した初めての混合研究法によるシステマティックレビューです。近年、ASD診断におけるテレヘルスの活用は急増しており、これまでにその妥当性や実現可能性は検討されてきたものの、関係者の受け止め方や満足度に関する包括的な検証は行われていませんでした。

本レビューでは、27件の研究（保護者1013名、臨床医521名）を対象に、Joanna Briggs Institute の混合研究レビュー手法を用いてデータを統合・分析しました。

主な結果は以下の通りです：

  • 高い満足度：多くの保護者・臨床医が、テレヘルスによる評価に満足しており、**利便性、柔軟性、効率性の向上（コストや移動時間の削減）**を利点として挙げました。
  • アクセス改善：専門機関へのアクセスが難しい家庭でも、タイムリーな支援が受けられると評価されました。
  • 課題点も存在：一方で、技術的な問題、観察の困難さ、診断の正確性に対する懸念、家庭の役割や安全配慮の課題などの指摘もありました。
  • 公平性の観点：遠隔地に住む家庭には有効である一方で、経済的困難を抱える家庭や英語力の低い家庭には逆に不利になる可能性も示唆されています。
  • テレヘルスが適している子どもの特徴：年齢が高め、活動量が少なく、医療的・心理社会的な複雑性が低い、ASDの症状が明瞭な子どもがテレヘルス評価により適しているとされました。

このレビューは、ASD診断におけるテレヘルス活用の現状と今後の課題を明確化しており、より包括的で公平な遠隔支援体制の構築に向けた改善点を示しています。

Frontiers | Effects of Immersive Virtual Reality Training on the Adaptive Skills of Children and Adolescents with High Functioning Autism Spectrum Disorder: A Mixed-Methods Pre-Post Study​

この研究は、高機能自閉スペクトラム症（ASD）を持つ子どもと青年（8〜18歳）を対象に、没入型バーチャルリアリティ（IVR）トレーニングが適応スキルの向上に効果があるかどうかを検討した混合研究法によるパイロットスタディです。

主な内容と結果の要約：​

  • 参加者：IQ80以上の高機能ASD児33名。
  • 方法：週1回・1時間のIVRセッションを6〜10回実施し、36のタスクを2周完了。研究デザインは単一群の事前事後比較。
  • 主要評価項目：
    • IVR内の課題スコアは5.5%向上（有意）
    • タスク完了時間は29.6%短縮（有意）
  • 副次的評価項目（保護者による報告や認知機能検査）：
    • 社会的関わりの困難（ABC）スコアが43.2%改善
    • 行動調整やメタ認知（BRIEF）でも有意な改善
    • 認知課題の反応時間も約14%短縮（1-back、感情認識）
  • 使用感・副作用：
    • *完了率87.9%**で高い受容性
    • 軽度の不快感（めまい、疲労、歩行の不安定さ、ヘッドセットの違和感など）が一部報告されたが、回数を重ねるごとに快適度は向上
  • 質的インタビューでも、社会的交流、情動制御、反復行動、注意力、日常生活スキルの向上が示唆された

結論：​

この研究は、IVRを用いたトレーニングが高機能ASDの子どもたちの適応スキルを向上させる可能性を示し、臨床的にも有望な介入手段となることを示唆しています。リアルな仮想環境での反復的・段階的学習が、実社会での行動改善にもつながる可能性があります。今後は、対照群を含めたより大規模な検証が求められます。

Frontiers | Altered tactile abnormalities in children with ASD during tactile processing and recognition revealed by dynamic EEG features​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の子どもに特有の触覚処理の異常を、脳波（EEG）と電気的触覚刺激装置を組み合わせて客観的に評価することを目的としたものです。主観的な行動観察に頼る従来の方法に代わる、早期スクリーニングに有用な生理学的指標の開発に取り組んでいます。

🔍 研究の概要：​

  • 対象者：ASD児36名と定型発達（TD）児36名。
  • 方法：携帯型の電気触覚刺激装置で刺激を与え、その反応を脳波（ERP）で測定。
  • 主要な脳波成分：
    • P200（FP2）：ASD群で有意に低下（p=0.0454）
    • N200（F3）：ASD群で顕著に低下（p<0.0001）
    • P300（C4）：ASD群で有意に低下（p<0.0001）
  • 脳活動の分布：前頭部、中心部、頭頂部（F8, FC5/6, CP1/2/5/6, Pz, Oz）で10μV以上の群間差
  • 処理の特徴：
    • ASD群は処理時間が長く、効率が低い
    • 前頭前野（FP2）の代償的活性化が確認される（p=0.043）

🧠 応用と意義：​

  • 識別精度：人工ニューラルネットワーク（ANN）を用いたASD判別精度は85.2%（AUC=0.91）
    • 最も有効な特徴：F8におけるP300（感度87.5%、特異度83.7%）
  • 所要時間：わずか15分で実施可能な簡便なプロトコル
  • 再現性も高く、ASD群 ICC=0.779、TD群 ICC=0.729
  • 実用化が期待される客観的かつ迅速なASDスクリーニング手法であり、触覚処理の生理学的バイオマーカーとしての可能性を示唆

✅ 要約：​

この研究は、ASD児の触覚処理の異常を脳波によって明確に捉える新しいアプローチを提示しており、早期かつ正確な診断を可能にする生理学的スクリーニング手法として実用性が高いことが示されました。主観的評価の限界を補い、今後の診断・介入における有力なツールとして期待されます。

Frontiers | Can optic nerve morphology in children with autism spectrum disorder be associated with atypical visualsensory behaviors?​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の子どもに見られる**視覚感覚の異常な行動（例：まぶしさへの過敏、視線の逸らし）**が、視神経や脳の形態的特徴と関係しているかどうかを明らかにすることを目的としています。研究では、MRIを用いて視神経や視交叉（OC）、脳室、脳梁（CC）、脈絡叢（CP）などの構造を測定し、定型発達（TD）の子どもと比較しました。

🔍 研究の概要​

  • 対象者：ASD児111名、TD児143名（5～13歳）
  • 測定項目：
    • 視神経径や視交叉の高さ・幅・断面積
    • 脳室（側脳室、第3・第4脳室）容量
    • 脳梁（CC）および脈絡叢（CP）容量
  • 評価尺度：
    • ASD重症度：CARS（自閉症評定尺度）、SCQ（社会的コミュニケーション質問票）
    • 感覚行動：AuBC（自閉症行動チェックリスト）

📊 主な結果​

  • ASD児では以下の傾向が見られました：
    • 視交叉（OC）高さ、脳梁（CC）・脈絡叢（CP）容量が増大
    • 視交叉幅と第3脳室容量が減少
  • 視神経容量や全脳容量などには有意差なし
  • 視交叉高さとCARS/AuBCスコア（関係性、身体・物の使用）に正の相関
  • 視交叉幅とCARS/AuBC身体・物の使用に正の相関
  • 視交叉高さとAuBC社会性スコアに負の相関
  • 左側の脈絡叢容量が、他の脳構造よりもASD診断との関連が強いと判明

✅ 要約​

この研究は、視覚感覚の異常行動がしばしば見られるASD児において、視交叉や脈絡叢などの脳構造の形態変化が関与している可能性を示しました。特に、視交叉の高さや脈絡叢の容積の増加、第3脳室の縮小といった特徴は、感覚の過敏さや社会性の困難と関連していることが示唆されました。これらの神経解剖学的特徴は、ASDの感覚処理や社会的行動のメカニズムの理解、および将来的な診断補助指標としての可能性を持っています。

Frontiers | Emotional Coping Strategies in Children With and Without Special Educational Needs During the COVID-19 Pandemic in Saudi Arabia​

この研究は、新型コロナウイルス（COVID-19）パンデミックの初期段階において、特別支援教育が必要な子どもたち（SEND：Special Educational Needs and Disabilities）と定型発達（TD）の子どもたちがどのような感情的対処（コーピング）をしていたかを、保護者の報告をもとに比較・分析したものです。調査は2020年5月から7月にかけてサウジアラビア全国で実施され、548組のSEND児とTD児の保護者が、年齢をマッチング（±3歳）したうえでアンケートに回答しました。

🔍 研究の概要​

  • 調査方法：保護者によるアンケート（アラビア語版の国際調査票）
  • 対象：全国から募集された548組のTD児・SEND児（平均年齢：約9歳）
  • 評価項目：
    • コーピング（感情的対処）行動の頻度と種類
    • 適応的 vs. 非適応的な対処
    • 対処の有効性（coping efficacy）

📊 主な結果​

  • 定型発達児（TD）の方が、SEND児よりも：
    • 適応的・非適応的コーピング戦略の両方を多く使用していた（p ≤ 0.001）
    • すべての対処行動において、対処効果が高いと評価された（p < 0.001）
  • 適応的な対処戦略と関連する要因としては、保護者の教育レベルが高いことやその他の家庭要因が挙げられた。

✅ 要約​

本研究は、COVID-19パンデミック初期における子どもの感情的対処行動について、特別支援教育が必要な子ども（SEND）と定型発達児（TD）を比較した大規模調査です。保護者の報告によれば、TD児の方がさまざまなコーピング戦略を多用し、対処効果も高かったとされます。これに対し、SEND児は全体的にコーピング行動の頻度や有効性が低く、支援の必要性が示唆されました。この結果は、パンデミック下での子どもの心理的支援や家庭へのサポート設計において、特別支援が必要な家庭に重点的な支援を行うべき根拠となります。

Frontiers | Impaired Glymphatic System Function and Its Association with Speech and Language Delay in Children with ADHD: A Prospective Study​

この研究は、ADHD（注意欠如・多動症）の子どもにおける脳内老廃物排出機構「グリンパ系（glymphatic system）」の機能低下と、言語発達の遅れとの関連を明らかにした初の前向き研究です。

🔬 研究概要​

  • 目的：ADHDの子どもにおけるグリンパ系機能の状態を調査し、それが運動発達や言語発達にどう関連しているかを検討。
  • 対象：ADHDの子ども56名と、年齢・性別をマッチさせた定型発達児（TD）33名。
  • 測定方法：脳内のグリンパ系の機能を評価するために、**拡散テンソル画像（DTI）を用いたALPS指数（perivascular spaceに沿った拡散の指標）**を使用。
  • 評価項目：ALPS指数・言語発達の遅れ・運動発達の遅れ。

📈 主な結果​

  • ADHD児のALPS指数は、TD児よりも有意に低かった（1.503 ± 0.153 vs. 1.591 ± 0.152, p < 0.05）。
  • ADHD児において、ALPS指数が低いほど、言語発達の遅れと有意な負の相関がみられた（r = -0.329, p = 0.015）。
  • 一方で、ALPS指数と運動発達の遅れには有意な関連はみられなかった。

✅ 要約​

この前向き研究は、ADHDの子どもが脳の老廃物排出機構（グリンパ系）の機能において定型発達児より劣る可能性を示し、その機能低下が言語発達の遅れと関連していることを初めて明らかにしました。特に、ALPS指数が低い子どもほど、言語の発達に遅れがみられる傾向がありました。これらの結果は、ADHDにおける言語発達支援の必要性や、早期介入の重要性を示唆しており、今後の長期的な因果関係の検証を目的とした研究の重要な基盤となります。